近年来，随着新型农村合作医疗制度的发展，新农合基金收支规模的不断扩大，报销补偿比例的逐步提高，一些不法分子利用管理漏洞和法律缺失，套取骗取新农合基金的情况时有发生，给新农合基金安全带来了严重的威胁。为维护新农合基金安全运行，根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国治安管理处罚法》等相关法律法规，对套取骗取新农合基金的行为进行坚决严厉打击，现将有关事项通告如下：
　　一、有下列行为之一的即为涉嫌套取骗取新农合基金。
　　（一）将身份证或其它支付凭证转借他人使用，帮助套取骗取新农合基金；
　　（二）挂名住院或低标准住院套取骗取新农合基金；
　　（三）涂改、伪造、变造、冒用他人新农合身份或者支付凭证，弄虚作假、虚报冒领骗取新农合基金；
　　（四）虚构就医费用或者提供虚假证明材料套取骗取新农合基金；
　　（五）参合农民因工伤事故、交通事故、打架斗殴、违法犯罪等所致外伤，因自身故意，如自杀、自伤、自残、吸毒、服毒、酒后等所致自身伤害、医疗事故以及整形美容等发生的医疗费用，不属于新农合报销范围而弄虚作假套取骗取新农合基金的行为。
　　（六）出具虚假证明材料或者鉴定意见，为他人套取骗取新农合基金提供帮助；
　　（七）其它利用违法违规手段套取骗取新农合基金的行为。  
　　二、对于套取骗取新农合基金的行为。将根据以下规定从严从重处理。
　　（一）经查实采用非法手段套取骗取新农合基金的参合人员，取消其当年的参合资格，个人缴费不退，追缴已补助的资金。
　　（二）医生及工作人员参与或者放任他人弄虚作假套取骗取新农合基金的，一经查实，立即停止新农合处方权1年，其他人员调离工作岗位。
　　（三）新农合定点医疗机构发生套取骗取新农合基金的，一人次扣减实际发生额100倍的定额指标。当年发生3人次或套取骗取新农合资金超过4000元（含4000元）以上的，对相关领导人员和责任人员进行组织处理或党政纪处分，情节严重的，取消新农合定点医疗机构资格，满1年后方可重新申请定点资格。
　　（四）经查实构成犯罪的，移交司法机关依法追究当事人的刑事责任。
　　三、所有参合人员和各级新农合定点医疗机构及相关的医务人员，应自觉遵守相关法律法规和规定，共同维护新农合基金的安全运行。对套取骗取新农合基金的行为，以及违反新农合规定的行为，实行有奖举报，经举报查实，按违规报销额的10%给予举报人奖励。欢迎社会各界监督举报。举报电话设在榆树市合管中心，电话号码：0431-83660801
　　四、本通告自公布之日起执行。
                
 

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　榆树市卫生和计划生育局         

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　榆树市公安局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2016年11月21日